我母亲1999年得了脑出血,每年至少住两次院,以前没农合时全部由家里自己承担,2000年时,每次住院费用都得五六千元。现在是每次至少8000元了,好在我们全家都参加了农合,现在省级医院报55%,先自己往医院缴费,然后拿着相应手续再到医保报销。之前有的时候手续带不全,医院农合办得来回跑好几次,但现在有卡就更方便了,直接到医院划卡,而且每天都给核算,比如我今天花了1000元,他就直接按比例报销了。这对老百姓真是挺有意义啊!”长春市郑家屯村民孙艳超笑着说起自己参加新农合后的种种益处。
我省是全国首批新型农村合作医疗工作试点省份,在新农合的宣传动员、制度建设、资金募集、报销管理等方面取得了明显成效,保障水平位列全国前列,广大农民真真切切地从中得到了实惠。
实施城镇居民基本医疗保险是我国为实现逐步建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系目标的又一重大举措,是在当前我国城镇化进程快速推进的背景下推行的。城镇化进程中大量的农民进入城镇,城乡人口分布也悄然发生着变化。但是,大多数进城农民因为不具有城镇户籍而暴露在疾病风险之下,这使得基本医疗保障体系对进城农民的基本医疗保障功能弱化。而如何更好地在推进城镇化进程中,保障农民权益,体现出新农合的优势,我省开展的城乡医保统筹试点工作,让农民切身感受到改革红利。
而长春市朝阳区作为吉林省唯一的一家城乡医保统筹试点单位,自2012年1月1日正式启动城乡统筹医保工作以来,打破了传统的新农合与城镇居民医疗保险制度分设、城乡分割、管理分离、资源分散的工作格局,实现了制度框架、管理体制、政策标准、支付结算、信息系统、经办服务“六个统一”的城乡居民医疗保险管理模式,城乡居民无门槛参保,医保制度无缝隙衔接和无盲点覆盖,使城乡医疗保障事业得到长足发展,促进城镇化建设腾飞发展。
“现在农民拿着卡,不需要到医院办理转诊手续,只要是新农合定点医院,拿卡直接就医,这是最方便的。”朝阳区富丰街道人力资源社会保障事务所所长邵丽艳介绍,富丰街道的农业人口是13000左右,2014年参加统筹城乡医保的农业人口是10808人。“统筹城乡医保,给老百姓带来的最大的好处是农民不用自己垫付资金。以前,农民住院得先垫付,出院再报销,这样资金上有压力,再一个资金压的时间比较长,每年年底才能报销。现在可是大大方便农民了!”
2011年5月,朝阳区合并了区医疗保险办公室和区新型农村合作医疗管理办公室,成立区级医疗保险管理中心,管理中心为区政府直属事业单位。同时,出台了朝阳区医疗保险城乡统筹的相关政策。参保人可持卡就医,即时结算;建立“一制多档”的缴费机制,即:一档与现有新农合缴费标准一致不增加农民负担;二档与城镇居民缴费标准一致;三档是为长期在城里务工、条件较好的家庭和患有重病、慢性疾病的家庭设计,个人缴费按灵活就业职工医保缴费标准执行。参保人员可根据自身的经济能力选择适合自己的医疗保险,并且可以随着自身经济条件的变化,自主选择缴费档次,享受相应的医疗待遇。同时,统一了城乡未成年人和大中专学生缴费标准,使其享受同样医疗标准,大幅度提高了农村未成年人的医疗待遇。
长春市朝阳区人力资源和社会保障局医疗保险管理中心副主任曹群介绍,朝阳区从2010年5月开始作为试点,是我省唯一的试点单位。经过这么多年的试点后,资金收缴来讲,钱直接存到市医保中心的财政账户上,需要国家配套的资金,直接配套给医保中心,从这方面解决了钱的安全性。其次,看病方面,以前有几个定点医院,都限制在乡镇的医院,如果想到市里医院,需要乡镇医院的转诊,这种情况还需要现金垫付,垫付完后再审核,然后再报销。现在则完全解决了这个麻烦。现在把农合纳入居民医保里,叫统筹医保,这样钱全部由市医保中心网络管理,这样长春市的医院都是咱们城乡统筹的定点医院,这样在这些定点医院看病住院,只要出示医保卡,出院时该你负担的负担,不该你负担的钱医保就直接结算了,再不用你跑腿报销了。农民每人每年90元,朝阳区富丰、永春、乐山3个镇,农民总数4万多人,基本达到了应保尽保。
城乡医保统筹实现了市、区、镇三级联网,同网使用,统一参保业务,统一征缴保费。医保基金统一由市财政医保资金专户管理,杜绝了重复参保、重复享受医疗待遇的现象,既保证参保农民的利益,也增强了基金的安全性。作为我省的首家试点单位,朝阳区通过工作总结经验,不断改进工作方法,探索新的工作思路,为全面铺开城乡统筹医保工作提供了可靠的信息资料。
来源自:吉林日报